医院等级评审、复审可谓是医院的"头等大事"。特别是三级医院评审，更是衡量医院管理水平、服务质量、医疗技术及综合实力的重要标尺，是医院综合竞争力的"黄金认证"。晋升到"三级"，意味着政策扶持与更广阔的发展空间，全方位促进医院进步，也会显著提升社会认可度与信誉度。

自从国家卫生健康委员会公布《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则以来，新等级评审工作已全面启动。作为医疗行业的重要工作举措，评审有效推动了医疗行业向高质量发展阶段迈进，完善了医疗服务体系，提升了优质资源供给。

从国家评审标准及实施细则可知，医院周期性评审为四年，这表示评审周期内4年数据都需纳入到评审范围中。国家对此特别强调了评审过程中数据的客观性、定量分析的严谨性，以及上报数据的真实性与精确度，尤其是针对"医疗服务能力与质量安全监测数据"这一核心板块。我们通过细化几百条监测指标可以得出近两千条基础原子指标，这些数据将深度检验着医院管理的精细化水平，也直接关乎着最终评分。实施细则对于数据核查制定了具体的原则，如下所示：

显然，数据的完整性和质量成为了医院等级评审中的核心要素。面对如此高标准、广覆盖的评审机制，医院必须做到数据准确、管理精细，方能在评审中脱颖而出。为了在这一严格而全面的评审中"以数取胜"，医院可从以下方面来提升医院的"数据能力"，做到心中有"数"，以便顺利通过评审。

01 建立机制，管起"数"

制度先行，构建一套完善的评审管理工作机制是首要基础。评审工作牵涉到全院各个环节，需要全体动员，织密管理网。首先成立以院领导为首的评级工作组，成员可包括评级领导小组、责任科室负责人和专干、信息科等。其次明确管理责任、工作目标和进度安排等，确保每一环节都有人负责。

评级领导小组&三级办：负责评审工作决策，制定目标，确定指标统计流程规范以及科室人员分工，将指标分工到科室和人（专干），汇总三级指标、确认指标以及得分情况、上报最终数据。

责任科室主任：核对与确认相关科室统计指标的合理性和准确度、对不合理的指标结果提出整改建议。

责任科室专干：主要负责研读所属指标，分析其业务数据来源以及检索统计说明，协助指标统计、核实数据。专家现场核实数据时，协助提供数据依据并解答专家问题。

信息部门：主要负责提供相关业务系统资源信息，评估信息化对三级指标的支撑程度，支持指标数据的统计工作并监督数据安全问题。

此外，针对全院人员，医院可以实施覆盖全院的评审教育培训，发布三级医院评审应知应会等知识资料，确保医院每位人员深入了解并掌握，并且可开展测验以巩固学习成果。

02 熟悉来源，了解"数"

洞察秋毫，深入理解数据的来源及其意义，对于医院做好评审准备和建好数据目录至关重要。

第一，统一指标口径。建立统一的指标定义和统计口径，熟悉评审政策要求，减少因理解偏差导致的数据问题，为评审构筑基石。

第二，梳理数据来源。识别并分析医院运营中的各类数据源，如医院HIS系统、电子病历系统、财务系统、患者满意度调查等，确保涵盖评审所需的所有指标。

第三，溯源数据脉络。借助信息化能力，梳理数据产生与流动的链条，实现每项指标的数据来源可追溯，确保数据真实性和准确度，以便现场审核时能及时提供给专家审核。

第四，强化指标理解。对于关键指标，深入剖析，强化对核心数据指标的理解与应用，引导医院工作人员识别并重视影响评审的关键数据要素。

03 借力科技，管好"数"

数智赋能，为提升评审工作效能，做好数据支撑和溯源，医院可引入评审信息化系统，利用信息技术手段实现评审工作高效管理与数据分析，实现指标采集、评审任务和溯源改进的智能化管理。

以实际应用为例，管理部门可以结合医院情况将第二部分的评审指标在系统进行下发和管理，以提高了评审工作效率。（因各地医院情况不一，下表仅供参考。）

04 持续改进，用活"数"

以评促建，医院等级评审旨在驱动医院内涵质量的持续提升。为此，在开展三级医院评审工作的同时，医院可将数据反馈循环融入医院的日常管理中，以构建持续改进、自我完善的医院管理闭环体系，借此契机推动医疗服务质量和运营效能的长效提升，更好地服务于患者和社会。

❖ 建立反馈机制：将评审指标与日常运营紧密结合，定期根据数据分析结果，识别服务、管理、技术等方面的短板和改进机会。

❖ 实施行动计划：针对评审准备过程中发现的问题，制定具体可行的改进措施和行动计划，明确责任人、时间节点和预期目标。

❖ 绩效考核挂钩：将数据改善成果纳入科室和个人的绩效考核体系，激励全员参与数据驱动的质量提升工作，形成良性循环。

❖ 经验总结与分享：评审结束后，组织全面复盘，总结成功经验和待改进之处，通过内部会议、培训等形式分享学习，不断提升医院服务能力和整体管理水平。

以数据驱动策略的持续优化，例如通过评审任务的责任分发和追踪分析，管理层应及时监控各环节、各科室的指标情况，精准定位优化空间，规划提升路径，有效促进评审反馈与业务实践的无缝对接，以增强医疗服务效能，提升医院精细化管理水平。

总之，三级医院等级评审不仅是对医院综合能力的一次全面检验，更是驱动其向精细化管理和高质量发展的强劲引擎。随着医院信息化和精细化管理的深入，在此过程中，以数据驱动管理的模式成为不可或缺的核心动力，不仅赋能医院在等级评审中"以数据说话"，展现最佳实力，更重要的是，依托数据的力量促使医院在日常运营与长远发展中持续精进，真正做到心中有"数"，"智"胜未来。