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医改这十年:建成覆盖13.6亿人的全球最大保障网络
时间:2022-10-26

坚持以人民为中心的发展思想,把人民健康放在优先发展的战略位置,是党高度重视的一项工作。

党的十八届三中全会指出,深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。党的十九大又作出了实施健康中国战略的重大决策部署。

这十年,我国坚持从以治病为中心向以人民健康为中心转变,推动基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,持续深化医疗、医保、医药“三医”联动,补短板、强基层、建机制,用较短时间建立起世界上规模最大的基本医疗卫生保障网,将健康扶贫作为打赢脱贫攻坚战的关键举措,全民健康助力全面小康。

数据显示,我国居民主要健康指标居于中高收入国家前列。居民个人卫生支出所占比重由2012年的34.34%,下降到2021年的27.7%,看病就医更方便、更实惠、更高效、更顺畅。

医保改革:覆盖13.6亿人,建起全球最大医保网络

党的十九大报告指出,要深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代医院管理制度。

党的十八大以来,我国社会保障网全方位织密织牢。这十年,基本医疗保险的参保人数由5.4亿增加到13.6亿,报销比例持续提高,居民医保的人均财政补助标准由240元提高到610元,惠及10亿城乡居民。

当前,我国基本医疗保险已覆盖13.6亿人,覆盖率稳定在95%以上,职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%左右和70%左右。

“我国用社会医疗保险的方式实现了全民医保,这是巨大的成就。”中山大学公共卫生学院副教授、中山大学国家治理研究院研究员吴少龙接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示,从他的研究来看,1998年,全国卫生服务总调查数据显示,超八成的人口没有参加医保,在世界卫生组织卫生经费负担公平性方面的排名为全球第188位。

吴少龙表示,针对这一局面,国家在医保建设上逐步发力,1998年开始建立了城镇职工医保、2003年建立了新农合、2007年建立了城镇居民医保……

“我国做的第一件事就是解决医保的覆盖率问题。现在我们是全球最大的医疗保险网络,这是全世界医疗卫生专家、各个组织都承认的。”吴少龙告诉记者。

在医保救助方面,根据国家医保局发布的2021年全国医疗保障事业发展统计公报,2021年,全国医疗救助支出619.90亿元,资助参加基本医疗保险8816万人,实施门诊和住院救助10126万人次,全国次均住院救助、门诊救助分别为1074元、88元。

国家医疗保障局副局长陈金甫今年6月在国务院政策例行吹风会上介绍,针对低收入人群、农村困难人群,实现三重保障应保尽保的安全“网”,包括基本医疗保险、大病保险和医疗救助,覆盖率达到99%以上。

在全面覆盖的基础上,有关部门指导各地探索建立防范化解因病返贫致贫的长效机制,实现动态监测,及时预警,精准帮扶。“到目前为止,各地推送预警信息达170万人次,实施救助34万人。”陈金甫强调。

在我国基层地区,近年来,卫生服务条件和能力也持续提升,基层医疗卫生机构数量从91.3万个增加到了97.8万个,基层机构的床位数2012年132.4万张,到了2021年增加到171.2万张。并且,符合条件的基层机构已全部纳入以前的新型农村合作医疗和现在的城乡居民医保、城镇职工医保定点范围,群众到基层看病实惠多、费用低。

对此,四川省基层卫生事业发展研究中心副主任、川北医学院管理学院副院长柯雄接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示,在精准扶贫与乡村振兴衔接的过程中,医保很敏锐、很明确地知道扶贫的重点该往哪个方向发力,那就是要放在防止因病致贫返贫这部分人群上。

“关于防止因病致贫返贫的问题,国家已出台了相应的文件,有很好的保障力度,并给予脆弱人口更多的补贴,同时让之前未能参与基本医保的人参与进来,这样首先就有了最基本的保障。在医保扶贫推进过程中,针对这部分人群怎样保障他们的权益以及相关制度设计的细化,都是值得研究的。”柯雄介绍。

《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2020年,全国农村建档立卡贫困人口参保率稳定在99.9%以上。2018年以来各项医保扶贫政策累计惠及贫困人口就医5.3亿人次,助力近1000万户因病致贫家庭精准脱贫。

“这是数据上的直接体现,我觉得医保扶贫创造的价值实际上远不止这个数。”《医改界》总编辑、北京三医智酷医院管理发展研究院院长魏子柠接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示,医保扶贫的本质是健康扶贫,健康扶贫的本质是创造社会财富。如果一个社会没有健康的劳动力,那就不能实现良性发展。

魏子柠表示,从更深层次的角度来理解医保扶贫,它给全社会创造的社会财富、幸福指数是巨大的,能够让原来看不起病、不健康的家庭重焕生机。从许多地方针对贫困人口的医保扶贫政策来看,例如降低大病保险起付线、提高报销比例等措施,本质都是为民生创造更大的福祉,这项工作非常值得肯定和鼓励。

国内医药领域头部企业资深战略专家周君接受记者电话采访时表示,从整体来说,基本医疗保障还是要不断扩大覆盖面,提高相关的医保支付比例,降低患者在医疗费用上的支出。

“除此以外,在特效药和创新药以及一些创新的手术方面,医保也应该进行更广泛的覆盖,以提高医院的救治效率和周转率。”周君强调。

在医保制度体系建设方面,《“十四五”全民医疗保障规划》提出,到2025年,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务,医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。

在医保体系覆盖方面,近年来,国家采取了一系列措施确保参保动态全覆盖。陈金甫表示,职工全部纳入职工医疗保险,农村居民不管是低收入居民还是普通居民,都纳入城乡居民医疗保险。灵活就业人员,可以参加职工医疗保险。如果参加不了职工医疗保险的,在哪个地方灵活就业,就在哪个地方参保。

“绝大多数地方可以不受户籍限制参加居民医疗保险。对困难群体,自己没有能力参加居民医保的,按照政策,国家采取分类资助方式。”陈金甫强调。



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